Guide Particuliers

Complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C)

Vous avez de faibles ressources ? La complémentaire santé solidaire vous aide pour vos dépenses de santé. Elle remplace la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C). Elle permet de vous faire rembourser la part complémentaire de vos dépenses de santé. Cela signifie que cette aide rembourse ce qui n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie. La complémentaire santé solidaire est gratuite ou payante selon vos revenus.

À quoi sert la complémentaire santé solidaire ?

Si vous avez de faibles ressources  , la complémentaire santé solidaire vous aide pour vos dépenses de santé .

Grâce à la complémentaire santé solidaire, vos dépenses de santé sont remboursées entièrement, dans la limite des tarifs de la sécurité sociale.

Attention

Sans cette aide, vous devez payer la part complémentaire, c'est-à-dire ce qui n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.

En plus de l'aide financière, vous avez droit à d'autres avantages :

  • Pas de dépassements d'honoraires sur les tarifs médicaux si vous respectez votre parcours de soins . Cela signifie de passer d'abord par votre médecin traitant avant d'aller voir un spécialiste

  • En cas d'hospitalisation, remboursement du  forfait journalier . C'est le montant quotidien que vous devez normalement payer pour l'hébergement et la nourriture

  • Pas de franchise médicale ou de participation forfaitaire de  1 € à payer

  • Tiers-payant  : vous n'avez pas à faire l'avance des frais médicaux.

  • Forfaits de remboursement pour prothèses dentaires , lunettes , aides auditives

  • Forfaits de remboursement pour des dispositifs médicaux comme un canne , un fauteuil roulant ou des pansements

  • Réductions sur vos billets de train selon la région (si vous avez la complémentaire santé solidaire gratuite)

Exemple

À la pharmacie, vous n'avancez pas d'argent pour vos médicaments.

Vérifier si vous êtes concerné

Un simulateur vous permet de savoir si vous pouvez bénéficier de la complémentaire santé solidaire :

Services en ligne et formulaires

Selon vos revenus

Pour obtenir la complémentaire santé solidaire, vos revenus ne doivent pas dépasser un certain montant. Elle est gratuite ou payante selon le niveau de vos revenus.

À savoir

si vous percevez le revenu de solidarité active (RSA), vous avez droit à la complémentaire santé solidaire gratuite. Cette attribution de la CSS est automatique sauf opposition de votre part.

Selon vos revenus, la complémentaire santé solidaire sera gratuite ou payante (avec participation).

Si vos revenus ne dépassent pas ceux indiqués dans le tableau suivant, la complémentaire santé solidaire est gratuite  :

Plafond de ressources pour l'attribution de la C2S gratuite

Nombre de personnes au foyer

Plafond annuel de ressources

1 personne

9 571 €

2 personnes

14 357 €

3 personnes

17 228 €

4 personnes

20 099 €

Par personne en +

3 828 €

Elle est payante si vos revenus sont compris dans la fourchette suivante :

Plafond de ressources pour l'attribution de la C2S payante

Nombre de personnes au foyer

Plafond annuel de ressources

1 personne

Entre 9 571 € et 12 921 €

2 personnes

Entre 14 357 € et 19 381 €

3 personnes

Entre 17 228 € et 23 258 €

4 personnes

Entre 20 099 € et 27 134 €

Par personne supplémentaire

Entre 3 828 € et 5 168 €

Les ressources prises en compte sont celles perçues au cours d'une période de 12 mois. Cette période va du 13e mois jusqu'au 2e mois civil qui précède le mois de la demande.

Exemple : vous faites une demande le 15 février 2022. Le mois de la demande est donc le mois de février. La période prise en compte (entre le 13e et 2e mois avant) est donc la période qui va du 1 er janvier 2021 au 31 décembre.

Si vous avez des revenus de placements soumis à l'impôt sur le revenu (compte épargne, livret d'épargne bancaire, compte à terme, Perp...), les revenus pris en compte sont ceux du dernier avis d'imposition connu.

Si vous touchez une aide au logement ou si vous êtes hébergé gratuitement ou propriétaire de votre logement, un montant forfaitaire est ajouté à vos ressources . Ce forfait dépend du nombre de personnes au foyer.

Forfait logement en fonction du nombre de personnes au foyer

Nombre de personnes au foyer

Forfait logement

1

71,82 €

2

143,65 €

3 ou +

177,77 €

Rien ne change. Vous ne devez rien payer en plus : vous avez droit à la complémentaire santé solidaire gratuitement.

Si vous avez des revenus de placements soumis à l'impôt sur le revenu (compte épargne, livret d'épargne bancaire, compte à terme, Perp...), les revenus pris en compte sont ceux du dernier avis d'imposition connu.

Plafond de ressources pour l'attribution de la C2S gratuite

Composition du foyer

Plafond annuel de ressources

1 personne

9 571 €

2 personnes

14 357 €

3 personnes

17 228 €

4 personnes

20 099 €

Par personne en +

3 828 €

Si vous touchez une aide au logement ou si vous êtes hébergé gratuitement ou propriétaire de votre logement, un montant forfaitaire est ajouté à vos ressources . Ce forfait dépend du nombre de personnes au foyer.

Forfait logement en fonction du nombre de personnes au foyer

Nombre de personnes au foyer

Forfait logement

1

71,82 €

2

143,65 €

3 ou +

177,77 €

À noter

Les ressources prises en compte sont celles perçues au cours d'une période de 12 mois. Cette période va du 13e mois jusqu'au 2e mois civil qui précède le mois de la demande.

Exemple : vous faites une demande le 15 février 2022. Le mois de la demande est donc le mois de février. La période prise en compte (entre le 13e et 2e mois avant) est donc la période qui va du 1 er janvier 2021 au 31 décembre.

Vous avez droit à la complémentaire santé solidaire en payant un faible montant, qui dépend de votre domicile et du nombre de personnes dans votre foyer.

Les ressources prises en compte sont celles perçues au cours d'une période de 12 mois. Cette période va du 13e mois jusqu'au 2e mois civil qui précède le mois de la demande.

Exemple : vous faites une demande le 15 février 2022. Le mois de la demande est donc le mois de février. La période prise en compte (entre le 13e et 2e mois avant) est donc la période qui va du 1 er janvier 2021 au 31 décembre.

Si vous avez des revenus de placements soumis à l'impôt sur le revenu (compte épargne, livret d'épargne bancaire, compte à terme, Perp...), les revenus pris en compte sont ceux du dernier avis d'imposition connu.

Plafond de ressources pour l'attribution de la C2S avec participation financière

Foyer

Nombre de personnes

Plafond annuel de ressources

1 personne

12 921 €

2 personnes

19 381 €

3 personnes

23 258 €

4 personnes

27 134 €

Par personne supplémentaire

5 168 €

Si vous touchez une aide au logement ou si vous êtes hébergé gratuitement ou propriétaire de votre logement, un montant forfaitaire est ajouté à vos ressources . Ce forfait dépend du nombre de personnes au foyer.

Forfait logement en fonction du nombre de personnes au foyer

Nombre de personnes au foyer

Forfait logement

1

71,82 €

2

143,65 €

3 ou +

177,77 €

L'âge pris en compte est l'âge au 1 er janvier de l'année d'attribution du droit à la complémentaire santé solidaire.

Participation financière de l'assuré

Âge au 1 er janvier de l'année d'attribution de la C2S

Montant mensuel

de la participation financière (cas général)

29 ans et moins

8 €

De 30 à 49 ans

14 €

De 50 à 59 ans

21 €

De 60 à 69 ans

25 €

De 70 ans et plus

30 €

Selon votre résidence

Vous devez être dans l'une des situations suivantes :

  • Vous devez résider en France sans interruption depuis plus de 3 mois

  • Vous bénéficiez d'un régime obligatoire de sécurité sociale car vous avez une activité professionnelle en France qui dure plus de 3 mois

  • Vous êtes inscrit dans un établissement d'enseignement en France

  • Vous faites un stage en France dans le cadre d'accords de coopération ou un stage de formation professionnelle pour une durée de plus de 3 mois

  • Vous percevez certaines prestations (prestations familiales, allocations aux personnes âgées, allocations logement, aide sociale, revenu de remplacement, allocation aux adultes handicapés, etc.)

  • Vous avez fait un volontariat international à l'étranger et n'avez pas droit à l'assurance maladie d'une autre façon.

À noter

si vous êtes sans domicile stable, vous pouvez obtenir une adresse administrative .

Vous devez remplir les 2 conditions suivantes :

  • Avoir un titre de séjour valide pour séjourner en France

  • Résider en France de manière ininterrompue depuis plus de 3 mois

Si vous êtes sans domicile stable, vous pouvez obtenir une adresse administrative auprès d'un centre communal d'action sociale (CCAS) ou d'une association agréée.

À savoir

si vous êtes en situation irrégulière (c'est-à-dire que nous n'avez pas de papiers ou de droit d'être en France), vous pouvez demander à bénéficier de l'aide médicale de l'État (AME).

Vous devez être dans l'une des situations suivantes :

  • Vous bénéficiez d'un régime obligatoire de sécurité sociale car vous avez une activité professionnelle en France qui dure plus de 3 mois

  • Vous êtes Inscrit dans un établissement d'enseignement ou effectuez un stage en France dans le cadre d'accords de coopération ou vous êtes inscrit à un stage de formation professionnelle pour une durée de plus de 3 mois

  • Vous bénéficiez de certaines prestations (prestations familiales, allocations aux personnes âgées, de logement, d'aide sociale, revenu de remplacement, allocation aux adultes handicapés, etc.)

  • Vous avez fait un volontariat international à l'étranger et n'avez pas droit à l'assurance maladie d'une autre façon.

Si vous êtes sans domicile stable, vous pouvez obtenir une adresse administrative auprès d'un centre communal d'action sociale (CCAS) ou d'une association agréée.

À savoir

si vous êtes en situation irrégulière (c'est-à-dire que nous n'avez pas de papiers ou de droit d'être en France), vous pouvez demander à bénéficier de l'aide médicale de l'État (AME).

Comment faire votre demande ?

Vous pouvez faire une demande en ligne sur votre compte Ameli.

Services en ligne et formulaires

Vous pourrez déposer de manière sécurisée les documents demandés :

  • Avis d'impôt ou de situation déclarative à l'impôt (Asdir)

  • Avis de taxe foncière

  • Avis de taxe locale d'habitation

  • Si vous avez vécu à l'étranger au cours des 12 derniers mois : justificatif de situation fiscale et sociale de chaque pays concerné

  • Si vous êtes demandeur du RSA : attestation de ressources fournie par la Caf ou la MSA

Vous devrez peut-être donner aussi d'autres informations complémentaires pour l'étude de votre demande.

Depuis le 1 er janvier 2022, lorsque vous faites une demande de RSA, les organismes chargés d'étudier votre demande réalisent les démarches pour vous attribuer la protection complémentaire. Vous pouvez vous opposer à cette démarche.

Vous devez remplir le formulaire cerfa n°12504 et l'envoyer à votre organisme d'assurance maladie .

Services en ligne et formulaires

Vous pourrez déposer de manière sécurisée les documents demandés :

  • Avis d'impôt ou de situation déclarative à l'impôt (Asdir)

  • Avis de taxe foncière

  • Avis de taxe locale d'habitation

  • Si vous avez vécu à l'étranger au cours des 12 derniers mois : justificatif de situation fiscale et sociale de chaque pays concerné

  • Si vous êtes demandeur du RSA : attestation de ressources fournie par la Caf ou la MSA

Vous devrez peut-être donner aussi d'autres informations complémentaires pour l'étude de votre demande.

Depuis le 1 er janvier 2022, lorsque vous faites une demande de RSA, les organismes chargés d'étudier votre demande réalisent les démarches pour vous attribuer la protection complémentaire. Vous pouvez vous opposer à cette démarche.

Si vous ne pouvez pas vous déplacer, il est possible de donner une procuration à un majeur.

Il pourra ainsi réaliser à votre place la démarche dans l'un des points d'accueil .

Cette procuration s'effectue en vous connectant à votre compte Ameli.

Services en ligne et formulaires

  • Ameli : faire une procuration
    Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

    Vous cliquez sur la rubrique "Mes démarches" et sélectionnez "Faire ou révoquer une procuration en ligne".

    Vous renseignez les informations personnelles liées à la personne qui vous représentera.

    Une fois votre demande validée, vous imprimez la procuration et la remettez datée et signée à votre représentant. 

La procuration est valable un mois .

Votre représentant doit se rendre à l'un des points d'accueil de la CPAM avec les documents suivants :

  • Procuration datée et signée par vous

  • Sa pièce d'identité

  • Copie de votre pièce d'identité (carte nationale d'identité, passeport)

À noter

vous pouvez mettre fin à tout moment à cette procuration en allant sur votre compte Ameli.

Vous remplissez un document écrit donnant procuration à un tiers en précisant son identité. Vous datez et vous signez ce document.

Votre représentant devra se présenter à l'un des points d'accueil avec les documents suivants :

  • Document de procuration

  • Copie de votre pièce d'identité (carte nationale d'identité ou passeport)

  • Sa propre pièce d'identité

Décision de l'assurance maladie

Votre organisme d'assurance maladie vous donne sa décision au plus tard 2 mois après avoir reçu votre demande. Si vous n'avez pas de réponse pendant plus 2 mois après votre demande, cela veut dire que votre demande est acceptée.

La décision vous indique, si besoin, le montant que vous devez payer pour bénéficier de la complémentaire santé solidaire.

Vous avez reçu un refus mais vous pensez remplir les conditions pour avoir la complémentaire santé solidaire ?

Vous avez 2 mois, à partir du jour où vous avez reçu le refus ( notification ) pour faire une demande à la commission de recours amiable (CRA) .

Combien de temps dure la complémentaire santé solidaire ?

La complémentaire santé solidaire  gratuite dure 1 an à partir de la date indiquée sur l'attestation de droit. Cette période est renouvelable.

La complémentaire santé solidaire  payante dure 1 an. Cette durée est renouvelable.

La durée de validité démarre le 1 er  jour du mois après votre envoi des éléments nécessaires pour payer la participation que vous demande votre organisme d'assurance maladie. Vous avez 3 mois pour envoyer ces documents.

Si vous ne payez pas le montant dû pour bénéficier de la complémentaire santé solidaire , vous n'y aurez plus droit, de façon temporaire.

Faut-il renouveler la complémentaire santé solidaire ?

Oui, vous devez renouveler la complémentaire santé solidaire (gratuite ou payante) chaque année .

Vous devez demander le renouvellement entre 4 et 2 mois avant la date de fin (l'échéance) indiquée sur l'attestation. Vous devez demander le renouvellement de la même manière que la 1ère demande et joindre tous les documents demandés.

Le renouvellement est automatique : vous n'avez rien à faire.

Le renouvellement est automatique : vous n'avez rien à faire.

À quoi sert la complémentaire santé solidaire ?

Si vous avez de faibles ressources  , la complémentaire santé solidaire vous aide pour vos dépenses de santé .

Grâce à la complémentaire santé solidaire, vos dépenses de santé sont remboursées entièrement, dans la limite des tarifs de la sécurité sociale.

Attention

Sans cette aide, vous devez payer la part complémentaire, c'est-à-dire ce qui n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.

En plus de l'aide financière, vous avez droit à d'autres avantages :

  • Pas de dépassements d'honoraires sur les tarifs médicaux si vous respectez votre parcours de soins . Cela signifie de passer d'abord par votre médecin traitant avant d'aller voir un spécialiste

  • En cas d'hospitalisation, remboursement du  forfait journalier . C'est le montant quotidien que vous devez normalement payer pour l'hébergement et la nourriture

  • Pas de franchise médicale ou de participation forfaitaire de  1 € à payer

  • Tiers-payant  : vous n'avez pas à faire l'avance des frais médicaux.

  • Forfaits de remboursement pour prothèses dentaires , lunettes , aides auditives

  • Forfaits de remboursement pour des dispositifs médicaux comme un canne , un fauteuil roulant ou des pansements

  • Réductions sur vos billets de train selon la région (si vous avez la complémentaire santé solidaire gratuite)

Exemple

À la pharmacie, vous n'avancez pas d'argent pour vos médicaments.

Conditions de ressources et participation

Suivant vos ressources, une participation vous sera demandée.

À savoir

si vous, ou un membre de votre foyer, bénéficiez du revenu de solidarité active (RSA), vous avez droit à la complémentaire santé solidaire gratuite.

Un simulateur vous permet de savoir si vous pouvez bénéficier de la complémentaire santé solidaire :

Services en ligne et formulaires

Selon vos revenus, la complémentaire santé solidaire sera gratuite ou payante (avec participation).

Elle est gratuite si vos revenus ne dépassent pas ceux indiqués dans le tableau suivant :

Plafond de ressources pour l'attribution de la C2S gratuite

Composition du foyer

Plafond annuel de ressources

1 personne

9 571 €

2 personnes

14 357 €

3 personnes

17 228 €

4 personnes

20 099 €

Par personne en +

3 828 €

Si vous avez des revenus de placements soumis à l'impôt sur le revenu (compte épargne, livret d'épargne bancaire, compte à terme, Perp...), les revenus pris en compte sont ceux du dernier avis d'imposition connu.

Elle est payante si vos revenus sont compris dans la fourchette suivante :

Plafond de ressources pour l'attribution de la C2S avec participation financière

Foyer

Nombre de personnes

Plafond annuel de ressources

1 personne

Entre 9 571 € et 12 921 €

2 personnes

Entre 14 357 € et 19 381 €

3 personnes

Entre 17 228 € et 23 258 €

4 personnes

Entre 20 099 € et 27 134 €

Par personne supplémentaire

Entre 3 828 € et 5 168 €

Les ressources prises en compte sont celles perçues au cours des 12 mois précédant la demande.

Si vous touchez une aide au logement ou si vous êtes hébergé gratuitement ou propriétaire de votre logement, un montant forfaitaire est ajouté à vos ressources . Ce forfait dépend du nombre de personnes au foyer.

Forfait logement en fonction du nombre de personnes au foyer

Nombre de personnes au foyer

Forfait logement

1

71,82 €

2

143,65 €

3 ou +

177,77 €

Rien ne change. Vous ne devez rien payer en plus : vous avez droit à la complémentaire santé solidaire gratuitement.

Si vous avez des revenus de placements soumis à l'impôt sur le revenu (compte épargne, livret d'épargne bancaire, compte à terme, Perp...), les revenus pris en compte sont ceux du dernier avis d'imposition connu.

Plafond de ressources pour l'attribution de la C2S gratuite

Composition du foyer

Plafond annuel de ressources

1 personne

9 571 €

2 personnes

14 357 €

3 personnes

17 228 €

4 personnes

20 099 €

Par personne en +

3 828 €

Si vous touchez une aide au logement ou si vous êtes hébergé gratuitement ou propriétaire de votre logement, un montant forfaitaire est ajouté à vos ressources . Ce forfait dépend du nombre de personnes au foyer.

Forfait logement en fonction du nombre de personnes au foyer

Nombre de personnes au foyer

Forfait logement

1

71,82 €

2

143,65 €

3 ou +

177,77 €

À noter

les revenus pris en compte correspondent à ce que vous avez gagné ou perçu, au cours des 12 mois avant votre demande.

Vous avez droit à la complémentaire santé solidaire en payant un faible montant, qui dépend de votre domicile et du nombre de personnes dans votre foyer.

Les ressources prises en compte sont celles perçues au cours des 12 mois précédant la demande.

Si vous avez des revenus de placements soumis à l'impôt sur le revenu (compte épargne, livret d'épargne bancaire, compte à terme, Perp...), les revenus pris en compte sont ceux du dernier avis d'imposition connu.

Plafond de ressources pour l'attribution de la C2S avec participation financière

Foyer

Nombre de personnes

Plafond annuel de ressources

1 personne

12 921 €

2 personnes

19 381 €

3 personnes

23 258 €

4 personnes

27 134 €

Par personne supplémentaire

5 168 €

Si vous touchez une aide au logement ou si vous êtes hébergé gratuitement ou propriétaire de votre logement, un montant forfaitaire est ajouté à vos ressources . Ce forfait dépend du nombre de personnes au foyer.

Forfait logement en fonction du nombre de personnes au foyer

Nombre de personnes au foyer

Forfait logement

1

71,82 €

2

143,65 €

3 ou +

177,77 €

L'âge pris en compte est l'âge au 1 er janvier de l'année d'attribution du droit à la complémentaire santé solidaire.

Participation financière de l'assuré

Âge au 1 er janvier de l'année d'attribution de la C2S

Montant mensuel

de la participation financière en Alsace-Moselle

29 ans et moins

2,80 €

De 30 à 49 ans

4,90 €

De 50 à 59 ans

7,30 €

De 60 à 69 ans

8,70 €

De 70 ans et plus

10,50 €

Conditions de résidence

Vous devez être dans l'une des situations suivantes :

  • Vous devez résider en France sans interruption depuis plus de 3 mois

  • Vous bénéficiez d'un régime obligatoire de sécurité sociale car vous avez une activité professionnelle en France qui dure plus de 3 mois

  • Vous êtes inscrit dans un établissement d'enseignement en France

  • Vous faites un stage en France dans le cadre d'accords de coopération ou un stage de formation professionnelle pour une durée de plus de 3 mois

  • Vous percevez certaines prestations (prestations familiales, allocations aux personnes âgées, allocations logement, aide sociale, revenu de remplacement, allocation aux adultes handicapés, etc.)

  • Vous avez fait un volontariat international à l'étranger et n'avez pas droit à l'assurance maladie d'une autre façon.

À noter

si vous êtes sans domicile stable, vous pouvez obtenir une adresse administrative .

Vous devez remplir les 2 conditions suivantes :

  • Avoir un titre de séjour valide pour séjourner en France

  • Résider en France de manière ininterrompue depuis plus de 3 mois

Si vous êtes sans domicile stable, vous pouvez obtenir une adresse administrative auprès d'un centre communal d'action sociale (CCAS) ou d'une association agréée.

À savoir

si vous êtes en situation irrégulière (c'est-à-dire que nous n'avez pas de papiers ou de droit d'être en France), vous pouvez demander à bénéficier de l'aide médicale de l'État (AME).

Vous devez être dans l'une des situations suivantes :

  • Vous bénéficiez d'un régime obligatoire de sécurité sociale car vous avez une activité professionnelle en France qui dure plus de 3 mois

  • Vous êtes Inscrit dans un établissement d'enseignement ou effectuez un stage en France dans le cadre d'accords de coopération ou vous êtes inscrit à un stage de formation professionnelle pour une durée de plus de 3 mois

  • Vous bénéficiez de certaines prestations (prestations familiales, allocations aux personnes âgées, de logement, d'aide sociale, revenu de remplacement, allocation aux adultes handicapés, etc.)

  • Vous avez fait un volontariat international à l'étranger et n'avez pas droit à l'assurance maladie d'une autre façon.

Si vous êtes sans domicile stable, vous pouvez obtenir une adresse administrative auprès d'un centre communal d'action sociale (CCAS) ou d'une association agréée.

À savoir

si vous êtes en situation irrégulière (c'est-à-dire que nous n'avez pas de papiers ou de droit d'être en France), vous pouvez demander à bénéficier de l'aide médicale de l'État (AME).

Comment faire votre demande ?

Vous pouvez faire une demande en ligne sur votre compte Ameli.

Services en ligne et formulaires

Vous pourrez déposer de manière sécurisée les documents demandés :

  • Avis d'impôt ou de situation déclarative à l'impôt (Asdir)

  • Avis de taxe foncière

  • Avis de taxe locale d'habitation

  • Si vous avez vécu à l'étranger au cours des 12 derniers mois : justificatif de situation fiscale et sociale de chaque pays concerné

  • Si vous êtes demandeur du RSA : attestation de ressources fournie par la Caf ou la MSA

Vous devrez peut-être donner aussi d'autres informations complémentaires pour l'étude de votre demande.

Depuis le 1 er janvier 2022, lorsque vous faites une demande de RSA, les organismes chargés d'étudier votre demande réalisent les démarches pour vous attribuer la protection complémentaire. Vous pouvez vous opposer à cette démarche.

Vous devez remplir le formulaire cerfa n°12504 et l'envoyer à votre organisme d'assurance maladie .

Services en ligne et formulaires

Vous pourrez déposer de manière sécurisée les documents demandés :

  • Avis d'impôt ou de situation déclarative à l'impôt (Asdir)

  • Avis de taxe foncière

  • Avis de taxe locale d'habitation

  • Si vous avez vécu à l'étranger au cours des 12 derniers mois : justificatif de situation fiscale et sociale de chaque pays concerné

  • Si vous êtes demandeur du RSA : attestation de ressources fournie par la Caf ou la MSA

Vous devrez peut-être donner aussi d'autres informations complémentaires pour l'étude de votre demande.

Depuis le 1 er janvier 2022, lorsque vous faites une demande de RSA, les organismes chargés d'étudier votre demande réalisent les démarches pour vous attribuer la protection complémentaire. Vous pouvez vous opposer à cette démarche.

Si vous ne pouvez pas vous déplacer, il est possible de donner une procuration à un majeur.

Il pourra ainsi réaliser à votre place la démarche dans l'un des points d'accueil .

Cette procuration s'effectue en vous connectant à votre compte Ameli.

Services en ligne et formulaires

  • Ameli : faire une procuration
    Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

    Vous cliquez sur la rubrique "Mes démarches" et sélectionnez "Faire ou révoquer une procuration en ligne".

    Vous renseignez les informations personnelles liées à la personne qui vous représentera.

    Une fois votre demande validée, vous imprimez la procuration et la remettez datée et signée à votre représentant. 

La procuration est valable un mois .

Votre représentant doit se rendre à l'un des points d'accueil de la CPAM avec les documents suivants :

  • Procuration datée et signée par vous

  • Sa pièce d'identité

  • Copie de votre pièce d'identité (carte nationale d'identité, passeport)

À noter

vous pouvez mettre fin à tout moment à cette procuration en allant sur votre compte Ameli.

Vous remplissez un document écrit donnant procuration à un tiers en précisant son identité. Vous datez et vous signez ce document.

Votre représentant devra se présenter à l'un des points d'accueil avec les documents suivants :

  • Document de procuration

  • Copie de votre pièce d'identité (carte nationale d'identité ou passeport)

  • Sa propre pièce d'identité

Décision de l'assurance maladie

Votre organisme d'assurance maladie vous donne sa décision au plus tard 2 mois après avoir reçu votre demande. Si vous n'avez pas de réponse pendant plus 2 mois après votre demande, cela veut dire que votre demande est acceptée.

La décision vous indique, si besoin, le montant que vous devez payer pour bénéficier de la complémentaire santé solidaire.

Vous avez reçu un refus mais vous pensez remplir les conditions pour avoir la complémentaire santé solidaire ?

Vous avez 2 mois, à partir du jour où vous avez reçu le refus ( notification ) pour faire une demande à la commission de recours amiable (CRA) .

Combien de temps dure la complémentaire santé solidaire ?

La complémentaire santé solidaire  gratuite dure 1 an à partir de la date indiquée sur l'attestation de droit.

La complémentaire santé solidaire  payante dure 1 an.

La durée de validité démarre le 1 er  jour du mois après votre envoi des éléments nécessaires pour payer la participation que vous demande votre organisme d'assurance maladie. Vous avez 3 mois pour envoyer ces documents.

Si vous ne payez pas le montant dû pour bénéficier de la C2S vous n'y aurez plus droit, de façon temporaire.

Faut-il renouveler la complémentaire santé solidaire ?

Oui, vous devez renouveler la complémentaire santé solidaire (gratuite ou payante) chaque année .

Vous devez demander le renouvellement entre 4 et 2 mois avant la date de fin (l'échéance) indiquée sur l'attestation. Vous devez demander le renouvellement de la même manière que la 1ère demande et joindre tous les documents demandés.

Le renouvellement est automatique : vous n'avez rien à faire.

Le renouvellement est automatique : vous n'avez rien à faire.

Attention

la complémentaire santé solidaire n'est pas applicable à Mayotte.

À quoi sert la complémentaire santé solidaire ?

Si vous avez de faibles ressources  , la complémentaire santé solidaire vous aide pour vos dépenses de santé .

Grâce à la complémentaire santé solidaire, vos dépenses de santé sont remboursées entièrement, dans la limite des tarifs de la sécurité sociale.

Attention

Sans cette aide, vous devez payer la part complémentaire, c'est-à-dire ce qui n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.

En plus de l'aide financière, vous avez droit à d'autres avantages :

  • Pas de dépassements d'honoraires sur les tarifs médicaux si vous respectez votre parcours de soins . Cela signifie de passer d'abord par votre médecin traitant avant d'aller voir un spécialiste

  • En cas d'hospitalisation, remboursement du  forfait journalier . C'est le montant quotidien que vous devez normalement payer pour l'hébergement et la nourriture

  • Pas de franchise médicale ou de participation forfaitaire de  1 € à payer

  • Tiers-payant  : vous n'avez pas à faire l'avance des frais médicaux.

  • Forfaits de remboursement pour prothèses dentaires , lunettes , aides auditives

  • Forfaits de remboursement pour des dispositifs médicaux comme un canne , un fauteuil roulant ou des pansements

  • Réductions sur vos billets de train selon la région (si vous avez la complémentaire santé solidaire gratuite)

Exemple

À la pharmacie, vous n'avancez pas d'argent pour vos médicaments.

Conditions de ressources et participation

Suivant vos ressources, une participation vous sera demandée.

À savoir

si vous, ou un membre de votre foyer, bénéficiez du revenu de solidarité active (RSA), vous avez droit à la complémentaire santé solidaire gratuite.

Un simulateur vous permet de savoir si vous pouvez bénéficier de la complémentaire santé solidaire :

Services en ligne et formulaires

Selon vos revenus la complémentaire santé solidaire sera gratuite ou payante (avec participation).

Elle est gratuite si vos revenus ne dépassent pas ceux indiqués dans le tableau suivant :

Plafond de ressources pour l'attribution de la C2S gratuite

Composition du foyer

Plafond annuel de ressources

1 personne

10 653 €

2 personnes

15 979 €

3 personnes

19 175 €

4 personnes

22 370 €

Par personne en +

4 261 €

Si vous avez des revenus de placements soumis à l'impôt sur le revenu (compte épargne, livret d'épargne bancaire, compte à terme, Perp...), les revenus pris en compte sont ceux du dernier avis d'imposition connu.

Elle est payante si vos revenus sont compris dans la fourchette suivante :

Plafond de ressources pour l'attribution de la C2S avec participation financière

Foyer

Nombre de personnes

Plafond annuel de ressources

DOM

1 personne

Entre 10 653 € et 14 381 €

2 personnes

Entre 15 979 € et 21 571 €

3 personnes

Entre 19 175 € et 25 886 €

4 personnes

Entre 22 370 € et 30 200 €

Par personne supplémentaire

Entre 4 261 € et 5 752 €

Les ressources prises en compte sont celles perçues au cours des 12 mois précédant la demande.

Si vous touchez une aide au logement ou si vous êtes hébergé gratuitement ou propriétaire de votre logement, un montant forfaitaire est ajouté à vos ressources . Ce forfait dépend du nombre de personnes au foyer.

Forfait logement en fonction du nombre de personnes au foyer

Nombre de personnes au foyer

Forfait logement

1

71,82 €

2

143,65 €

3 ou +

177,77 €

Rien ne change. Vous ne devez rien payer en plus : vous avez droit à la complémentaire santé solidaire gratuitement.

Si vous avez des revenus de placements soumis à l'impôt sur le revenu (compte épargne, livret d'épargne bancaire, compte à terme, Perp...), les revenus pris en compte sont ceux du dernier avis d'imposition connu.

Plafond de ressources pour l'attribution de la C2S gratuite

Composition du foyer

Plafond annuel de ressources

1 personne

10 653 €

2 personnes

15 979 €

3 personnes

19 175 €

4 personnes

22 370 €

Par personne en +

4 261 €

Si vous touchez une aide au logement ou si vous êtes hébergé gratuitement ou propriétaire de votre logement, un montant forfaitaire est ajouté à vos ressources . Ce forfait dépend du nombre de personnes au foyer.

Forfait logement en fonction du nombre de personnes au foyer

Nombre de personnes au foyer

Forfait logement

1

71,82 €

2

143,65 €

3 ou +

177,77 €

À noter

les « revenus » pris en compte correspondent à ce que vous avez gagné ou perçu, au cours des 12 mois avant votre demande.

Vous avez droit à la complémentaire santé solidaire en payant un faible montant, qui dépend de votre domicile et du nombre de personnes dans votre foyer.

Les ressources prises en compte sont celles perçues au cours des 12 mois précédant la demande.

Si vous avez des revenus de placements soumis à l'impôt sur le revenu (compte épargne, livret d'épargne bancaire, compte à terme, Perp...), les revenus pris en compte sont ceux du dernier avis d'imposition connu.

Plafond de ressources pour l'attribution de la C2S avec participation financière

Foyer

Nombre de personnes

Plafond annuel de ressources

1 personne

14 381 €

2 personnes

21 571 €

3 personnes

25 886 €

4 personnes

30 200 €

Par personne supplémentaire

5 752 €

Si vous touchez une aide au logement ou si vous êtes hébergé gratuitement ou propriétaire de votre logement, un montant forfaitaire est ajouté à vos ressources . Ce forfait dépend du nombre de personnes au foyer.

Forfait logement en fonction du nombre de personnes au foyer

Nombre de personnes au foyer

Forfait logement

1

71,82 €

2

143,65 €

3 ou +

177,77 €

L'âge pris en compte est l'âge au 1 er janvier de l'année d'attribution du droit à la complémentaire santé solidaire.

Participation financière de l'assuré

Âge au 1 er janvier de l'année d'attribution de la C2S

Montant mensuel

de la participation financière

29 ans et moins

8 €

De 30 à 49 ans

14 €

De 50 à 59 ans

21 €

De 60 à 69 ans

25 €

De 70 ans et plus

30 €

Conditions de résidence

Vous devez être dans l'une des situations suivantes :

  • Vous devez résider en France sans interruption depuis plus de 3 mois

  • Vous bénéficiez d'un régime obligatoire de sécurité sociale car vous avez une activité professionnelle en France qui dure plus de 3 mois

  • Vous êtes inscrit dans un établissement d'enseignement en France

  • Vous faites un stage en France dans le cadre d'accords de coopération ou un stage de formation professionnelle pour une durée de plus de 3 mois

  • Vous percevez certaines prestations (prestations familiales, allocations aux personnes âgées, allocations logement, aide sociale, revenu de remplacement, allocation aux adultes handicapés, etc.)

  • Vous avez fait un volontariat international à l'étranger et n'avez pas droit à l'assurance maladie d'une autre façon.

À noter

si vous êtes sans domicile stable, vous pouvez obtenir une adresse administrative .

Vous devez remplir les 2 conditions suivantes :

  • Avoir un titre de séjour valide pour séjourner en France

  • Résider en France de manière ininterrompue depuis plus de 3 mois

Si vous êtes sans domicile stable, vous pouvez obtenir une adresse administrative auprès d'un centre communal d'action sociale (CCAS) ou d'une association agréée.

À savoir

si vous êtes en situation irrégulière (c'est-à-dire que nous n'avez pas de papiers ou de droit d'être en France), vous pouvez demander à bénéficier de l'aide médicale de l'État (AME).

Vous devez être dans l'une des situations suivantes :

  • Vous bénéficiez d'un régime obligatoire de sécurité sociale car vous avez une activité professionnelle en France qui dure plus de 3 mois

  • Vous êtes Inscrit dans un établissement d'enseignement ou effectuez un stage en France dans le cadre d'accords de coopération ou vous êtes inscrit à un stage de formation professionnelle pour une durée de plus de 3 mois

  • Vous bénéficiez de certaines prestations (prestations familiales, allocations aux personnes âgées, de logement, d'aide sociale, revenu de remplacement, allocation aux adultes handicapés, etc.)

  • Vous avez fait un volontariat international à l'étranger et n'avez pas droit à l'assurance maladie d'une autre façon.

Si vous êtes sans domicile stable, vous pouvez obtenir une adresse administrative auprès d'un centre communal d'action sociale (CCAS) ou d'une association agréée.

À savoir

si vous êtes en situation irrégulière (c'est-à-dire que nous n'avez pas de papiers ou de droit d'être en France), vous pouvez demander à bénéficier de l'aide médicale de l'État (AME).

Comment faire votre demande ?

Vous pouvez faire une demande en ligne sur votre compte Ameli.

Services en ligne et formulaires

Vous pourrez déposer de manière sécurisée les documents demandés :

  • Avis d'impôt ou de situation déclarative à l'impôt (Asdir)

  • Avis de taxe foncière

  • Avis de taxe locale d'habitation

  • Si vous avez vécu à l'étranger au cours des 12 derniers mois : justificatif de situation fiscale et sociale de chaque pays concerné

  • Si vous êtes demandeur du RSA : attestation de ressources fournie par la Caf ou la MSA

Vous devrez peut-être donner aussi d'autres informations complémentaires pour l'étude de votre demande.

Depuis le 1 er janvier 2022, lorsque vous faites une demande de RSA, les organismes chargés d'étudier votre demande réalisent les démarches pour vous attribuer la protection complémentaire. Vous pouvez vous opposer à cette démarche.

Vous devez remplir le formulaire cerfa n°12504 et l'envoyer à votre organisme d'assurance maladie .

Services en ligne et formulaires

Vous pourrez déposer de manière sécurisée les documents demandés :

  • Avis d'impôt ou de situation déclarative à l'impôt (Asdir)

  • Avis de taxe foncière

  • Avis de taxe locale d'habitation

  • Si vous avez vécu à l'étranger au cours des 12 derniers mois : justificatif de situation fiscale et sociale de chaque pays concerné

  • Si vous êtes demandeur du RSA : attestation de ressources fournie par la Caf ou la MSA

Vous devrez peut-être donner aussi d'autres informations complémentaires pour l'étude de votre demande.

Depuis le 1 er janvier 2022, lorsque vous faites une demande de RSA, les organismes chargés d'étudier votre demande réalisent les démarches pour vous attribuer la protection complémentaire. Vous pouvez vous opposer à cette démarche.

Si vous ne pouvez pas vous déplacer, il est possible de donner une procuration à un majeur.

Il pourra ainsi réaliser à votre place la démarche dans l'un des points d'accueil .

Cette procuration s'effectue en vous connectant à votre compte Ameli.

Services en ligne et formulaires

  • Ameli : faire une procuration
    Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

    Vous cliquez sur la rubrique "Mes démarches" et sélectionnez "Faire ou révoquer une procuration en ligne".

    Vous renseignez les informations personnelles liées à la personne qui vous représentera.

    Une fois votre demande validée, vous imprimez la procuration et la remettez datée et signée à votre représentant. 

La procuration est valable un mois .

Votre représentant doit se rendre à l'un des points d'accueil de la CPAM avec les documents suivants :

  • Procuration datée et signée par vous

  • Sa pièce d'identité

  • Copie de votre pièce d'identité (carte nationale d'identité, passeport)

À noter

vous pouvez mettre fin à tout moment à cette procuration en allant sur votre compte Ameli.

Vous remplissez un document écrit donnant procuration à un tiers en précisant son identité. Vous datez et vous signez ce document.

Votre représentant devra se présenter à l'un des points d'accueil avec les documents suivants :

  • Document de procuration

  • Copie de votre pièce d'identité (carte nationale d'identité ou passeport)

  • Sa propre pièce d'identité

Décision de l'assurance maladie

Votre organisme d'assurance maladie vous donne sa décision au plus tard 2 mois après avoir reçu votre demande. Si vous n'avez pas de réponse pendant plus 2 mois après votre demande, cela veut dire que votre demande est acceptée.

La décision vous indique, si besoin, le montant que vous devez payer pour bénéficier de la complémentaire santé solidaire.

Vous avez reçu un refus mais vous pensez remplir les conditions pour avoir la complémentaire santé solidaire ?

Vous avez 2 mois, à partir du jour où vous avez reçu le refus ( notification ) pour faire une demande à la commission de recours amiable (CRA) .

Combien de temps dure la complémentaire santé solidaire ?

La complémentaire santé solidaire  gratuite dure 1 an à partir de la date indiquée sur l'attestation de droit.

La complémentaire santé solidaire  payante dure 1 an.

La durée de validité démarre le 1 er  jour du mois après votre envoi des éléments nécessaires pour payer la participation que vous demande votre organisme d'assurance maladie. Vous avez 3 mois pour envoyer ces documents.

Si vous ne payez pas le montant dû pour bénéficier de la C2S vous n'y aurez plus droit, de façon temporaire.

Faut-il renouveler la complémentaire santé solidaire ?

Oui, vous devez renouveler la complémentaire santé solidaire (gratuite ou payante) chaque année .

Vous devez demander le renouvellement entre 4 et 2 mois avant la date de fin (l'échéance) indiquée sur l'attestation. Vous devez demander le renouvellement de la même manière que la 1ère demande et joindre tous les documents demandés.

Le renouvellement est automatique : vous n'avez rien à faire.

Le renouvellement est automatique : vous n'avez rien à faire.

Services en ligne et formulaires

Pour en savoir plus